Hace tres años, Stephen Borgese dejó el estrés de la medicina de emergencia para formar una nueva práctica en Bryn Mawr, Pensilvania, que utiliza la terapia de ondas de choque para ayudar a los hombres con disfunción eréctil (DE). Este tratamiento relativamente nuevo y aún en gran parte no probado tiene como objetivo reparar el tejido dañado, no solo aumentar el flujo sanguíneo con píldoras o apuntalar el pene con prótesis.
En Forge Medical Group, Borgese, que cobra $ 3,000 por 12 sesiones, ha tratado a más de 700 hombres. Cuatro de cada 10 de ellos pueden tener relaciones sexuales sin medicación después de sufrir ondas de choque, dijo. Otros cuatro pueden lograr el éxito con las píldoras, que dejaron de funcionar antes de la onda expansiva .
Borgese lo ve como una situación en la que todos ganan. «Es un trabajo divertido. Es mucho menos estresante y ayudo a la gente».
La Sociedad de Medicina Sexual de Norteamérica no está de acuerdo.
En una declaración de posición publicada recientemente, dijo que la terapia de ondas de choque de baja intensidad, también conocida como ondas de choque, y otros tratamientos «restauradores» son «prometedores», pero aún no están listos para un uso clínico generalizado. No hay suficiente información de ensayos controlados con placebo sobre qué tan bien funcionan los diferentes dispositivos y protocolos de tratamiento o cuánto duran los beneficios, dijo el grupo. Los tratamientos, agregó, deben ofrecerse solo a pacientes inscritos en ensayos clínicos. La organización dijo que no es «apropiado ni ético» «publicitar o hacer afirmaciones implícitas o explícitas de eficacia para estas terapias en espera de más datos».
«Ninguna de estas cosas que se promocionan en la comunidad y algunos médicos están aprobadas por la FDA», dijo Trinity Bivalacqua, oncóloga urológica de Penn Medicine que coescribió la declaración de posición de la sociedad. «Ninguno de ellos ha demostrado ser eficaz en un ensayo controlado, aleatorizado y adecuadamente diseñado».
Los médicos usan una variedad de dispositivos para administrar las ondas de choque (son ondas de presión, no electricidad) y puede ser difícil para los pacientes saber cuál ofrece un médico comunitario. Las ondas de choque se dividen en dos categorías principales: focales y radiales. Las ondas radiales, que utiliza Borgese, cubren un área más amplia, pero no penetran tan profundamente. Existe más evidencia de la ciencia básica y los ensayos clínicos de que las ondas focales pueden desencadenar la curación en los tejidos y mejorar las erecciones.
Bivalacqua fue especialmente crítico con las máquinas de ondas radiales, que son mucho más comunes en las prácticas comunitarias porque son más baratas que los dispositivos focales. Las ondas radiales, dijo, no son lo suficientemente poderosas para inducir la curación del tejido, como la creación de nuevos vasos sanguíneos, necesarios para restaurar la función natural. «No va a funcionar», dijo.
Otros tratamientos restauradores incluyen inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP o inyecciones P) y terapia con células madre. Ambos están hechos de la propia sangre de los pacientes. Bivalacqua pronto participará en un ensayo que probará si las citocinas inyectadas, que son sustancias inmunitarias, pueden movilizar células madre en el pene para reparar tejido.
Dijo que algunas personas que ofrecen ondas de choque radiales no son urólogos ni expertos en medicina sexual. Muchos de estos médicos, dijo, no están tratando la enfermedad subyacente, pero están «más interesados en las recompensas económicas». El seguro, que ofrece una cobertura irregular para los tratamientos aprobados para la disfunción eréctil , no cubre la terapia restaurativa en absoluto.
Gregory Broderick, urólogo de Mayo Clinic Florida que también participó en la elaboración de la declaración de posición, fue menos severo con los practicantes comunitarios de ondas de choque. Hay una «señal» de que la onda de choque puede ayudar a algunos hombres con disfunción eréctil, dijo, aunque «hay evidencia de que la energía requerida es mucho mayor que en las máquinas radiales».
«… Los médicos que ofrecen terapia no son charlatanes», agregó. «No le venden aceite de serpiente, pero, como consumidor médico, debe ser un poco inteligente».
Broderick dijo que durante mucho tiempo se ha utilizado una versión más poderosa de la onda de choque para romper los cálculos renales. Las ondas de choque de baja intensidad están aprobadas para el tratamiento de la fascitis plantar, el tendón de Aquiles y el codo de tenista, y la tecnología se está estudiando en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.
Debido a que los hombres tienen que pagar en efectivo, el precio es un problema. «A los hombres se les cobran cantidades excesivas de dinero por algo que la FDA no ha aprobado», dijo Broderick.
Thomas Masterson III, urólogo de la Universidad de Miami que participó en ensayos clínicos de terapia restaurativa, dijo que cree que está «bien» que los hombres que quieren firmemente que la onda de choque elijan el tratamiento si está dentro de su presupuesto. Pero, dijo, ha visto «afirmaciones grandiosas» que deberían hacer reflexionar a los hombres. «Si te dicen que esto va a cambiar tu vida para siempre, no confiaría en esa persona», dijo.
Según el registro de ensayos clínicos, Clinicaltrials.gov, no hay ensayos de la onda de choque, la terapia restaurativa más utilizada, en un radio de 300 millas de Pensilvania o Nueva Jersey.
Algunos dicen que la onda de choque pronto será ampliamente utilizada
Sin embargo, hay varios médicos que, como Borgese, ofrecen tratamientos de ondas de choque y otros tratamientos a los hombres con disfunción eréctil. Algunos dijeron que están ofreciendo un valioso servicio a los hombres que no están satisfechos con las alternativas médicas estándar. Algunos señalan que las sociedades médicas europeas son más amigables con estos tratamientos que las de los Estados Unidos.
La Asociación Estadounidense de Urología (AUA), que estima que hasta 30 millones de hombres estadounidenses tienen disfunción eréctil, clasifica la terapia con ondas de choque y con células madre como «en investigación» con evidencia de baja calidad de beneficio y riesgo. Dice que el PRP es «experimental» y solo debe usarse en ensayos clínicos.
Borgese, que no es miembro de la sociedad de medicina sexual, dijo que cree que el grupo es «absolutamente correcto y creo que están absolutamente equivocados».
Tienen razón en que no hay suficientes datos de ensayos clínicos de alta calidad, dijo. Pero, agregó, «nunca habrá buenos ensayos clínicos sobre esto». Dichos ensayos son demasiado costosos para los fabricantes de dispositivos y sus brazos de placebo no son atractivos para los hombres con disfunción eréctil, dijo.
Borgese cree que tiene sentido ofrecer algo que podría funcionar a los hombres que están sufriendo mientras aún pueden beneficiarse. Muchos son lo suficientemente mayores como para no tener esperanzas de reanudar su vida sexual si tienen que esperar años para conocer los resultados de los ensayos clínicos . El tratamiento con ondas de choque no tiene efectos secundarios graves, dijo.
Les dice a los pacientes que el tratamiento podría no funcionar para ellos y advierte que no se sentirán como si tuvieran 18 años nuevamente. Les irá bien si pueden tener relaciones sexuales una vez a la semana. Para él, la evidencia está en la retroalimentación de sus pacientes. «Funciona», dijo.
Paul Gittens, un urólogo que es miembro de la sociedad de medicina sexual, ha estado ofreciendo tratamientos de ondas de choque focales en sus Centros de Medicina Sexual en Bala Cynwyd y Manhattan durante cinco años. También usa PRP.
Dice que hay «pruebas cada vez mayores» de que la onda de choque es beneficiosa. «Con el tiempo, todos los urólogos lo tendrán en su consultorio», dijo.
Gittens dijo que es «transparente» con los pacientes en cuanto a que el tratamiento no está aprobado por la FDA para la disfunción eréctil, se considera experimental y puede que no funcione.
Bruce Sloane, un urólogo de Filadelfia que cobra $ 5,000 por 12 tratamientos de ondas de choque radiales y $ 1,500 por PRP, dijo que los nuevos tratamientos a menudo se encuentran con la resistencia establecida. Señaló la extirpación laparoscópica de riñón y la extirpación robótica de próstata, que dijo que ahora son el estándar de atención.
Si bien está de acuerdo en que el apoyo científico para los tratamientos restauradores podría ser mejor, también dijo que hay pruebas sólidas de que el tratamiento con ondas de choque es seguro. El hecho de que los pacientes sigan viniendo y le agradezcan los resultados, dijo, le muestra que sus tratamientos están funcionando.
La disfunción eréctil a menudo se debe a problemas cardiovasculares sistémicos o daños en los nervios y vasos causados por la diabetes. Puede ser una advertencia temprana de problemas de salud más importantes que deben abordarse, dijeron los médicos. «Los problemas del pene tienden a preceder a los problemas cardíacos o cardíacos entre cinco y diez años», dijo Matthew Sterling, un urólogo de Bryn Mawr que no usa terapias restaurativas porque cree que no hay pruebas suficientes de su valor. Si un paciente con enfermedad cardíaca no come alimentos más saludables, pierde peso, no hace ejercicio y deja de fumar, es probable que su disfunción eréctil progrese.
Broderick dijo que un hombre necesita cinco cosas para tener una erección: flujo sanguíneo, funcionamiento de los nervios, hormonas, estimulación y relajación. Las terapias restaurativas pueden abordar los dos primeros.
Por supuesto, una buena cantidad de respuesta sexual también ocurre en el cerebro. El efecto placebo para la disfunción eréctil es del 30% al 40%, dijo Broderick. Borgese dijo que siempre habla con los pacientes sobre los problemas emocionales que afectan el desempeño.
Todos los tratamientos actuales tienen inconvenientes. Lo que tienen en común es que no conducen a las erecciones espontáneas que los hombres más jóvenes dan por sentadas. Las píldoras deben tomarse varias veces antes de tener relaciones sexuales, lo que requiere planificación. Viagra debe tomarse con el estómago vacío, lo cual es difícil de lograr en una noche para cenar. Si las píldoras fallan, el siguiente paso es que los hombres se inyecten un medicamento en una parte específica de su pene unos minutos antes de tener relaciones sexuales. Este es un puente demasiado lejos para algunos de ellos. Los implantes tampoco son una idea popular, aunque los urólogos dijeron que algunos hombres con impotencia grave aprenden a gustarles.
La insatisfacción con estas opciones, junto con el impacto emocional de la disfunción eréctil, lleva a muchos a buscar alternativas y hace que algunos estén dispuestos a probar de todo, desde suplementos turbios hasta células madre.
«Los hombres tienden a medir toda su autoestima en función del funcionamiento de su pene», dijo Masterson. Eso, dijo, es «la razón por la que los hombres están tan dispuestos a buscar estos tratamientos y hacer todo lo posible para recuperar esa función».
Gitten dijo que esa es una visión demasiado simplista del tratamiento de la disfunción eréctil. «Se trata de confianza en uno mismo. Se trata de relaciones». él dijo. «Se trata de que tu cuerpo no te traicione».
William Marsh, un terapeuta de masajes con licencia de 53 años en Germantown, dijo que comenzó a experimentar disfunción eréctil a mediados de los 40. Devoró su confianza en sí mismo. «Le quita muy lentamente su identidad como hombre. Le quita su identidad como hombre fuerte», dijo Marsh. Es un tipo grande, en buena forma física y no tiene enfermedades médicas crónicas. «Estaba perdiendo poco a poco quien era».
A pesar de que la esposa de Marsh durante 22 años fue comprensiva, él estaba molesto por esta nueva imprevisibilidad y comenzó a retraerse. «La parte más difícil fue la frustración de decepcionar a tu pareja», dijo.
Probó Viagra, Cialis y varios suplementos. Ellos no funcionaron. Marsh sospechaba que tenía tejido cicatricial de una lesión de softbol en sus 30 años. Un impulso de línea golpeó su entrepierna con tanta fuerza que la copa protectora que llevaba se rompió.
Un día, su esposa le entregó un anuncio de la práctica de Borgese. Dijo que hizo la investigación y sabía que el tratamiento podría no funcionar. Pensó que el precio lo motivaría a seguir las instrucciones del médico. «¿Qué tenía que perder?» el pensó.
Comenzó el tratamiento en junio. Aunque describió la onda de choque en sí misma como dolorosa, Marsh sintió casi de inmediato que él y su esposa se estaban acercando. Ella apreció cuánto esfuerzo estaba poniendo para tratar de resolver el problema. Como sugirió Borgese, trabajaron en su relación. Marsh dijo que sus respuestas físicas se volvieron más confiables y ahora diría que su función es normal. Atribuye aproximadamente tres cuartas partes de la mejora al tratamiento y una cuarta parte a su respuesta emocional.
Marsh dijo que el impacto de tener una función sexual más normal va mucho más allá de lo que sucede en la cama. «Empecé a ver al anciano que estaba saliendo», dijo.
FUENTE: medicalxpress.com
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