Los objetivos para eliminar el dolor después de la cirugía son una de las principales causas de la crisis de los opioides en varios países, según un nuevo informe del que es coautor el profesor Lesley Colvin de la Universidad de Dundee. Publicado en The Lancet , el informe reúne evidencia global que detalla el papel de la cirugía en la crisis de opioides. Los autores concluyen que el manejo del dolor ha contribuido sustancialmente a la crisis debido a la prescripción inadecuada de opioides.
El dolor crónico posquirúrgico es un problema creciente a medida que la población envejece y se realizan más operaciones. Puede ocurrir después de cualquier tipo de cirugía . Cada año, 320 millones de personas se sometieron a cirugía y el dolor crónico ocurre en el 10% de los casos.
El uso de opioides recetados en todo el mundo se duplicó con creces entre 2001 y 2013 (de 3 mil millones a 7,3 mil millones de dosis diarias por año) y los médicos en muchos países de todo el mundo administran medicamentos en exceso de los necesarios para controlar el dolor, lo que aumenta los riesgos de uso indebido o desvío. .
Los autores han pedido intervenciones que incluyan clínicas especializadas en dolor, políticas de monitoreo de medicamentos, mejor capacitación médica en la prescripción de opioides y nuevos métodos de manejo del dolor, incluido el uso de medicamentos alternativos para aliviar el dolor para frenar la crisis.
«La mayoría de las personas están al tanto de la epidemia de opioides en los estados, donde ha habido un enorme aumento de opioides fuertes recetados para el manejo del dolor crónico», dijo el profesor Colvin, presidente de Medicina del Dolor en la Facultad de Medicina de la Universidad.
«Una de las cosas que estamos tratando de hacer es averiguar por qué sucedió eso. No hay duda de que uno de los contribuyentes ha sido la gente que se ha sometido a una cirugía. Necesitan analgésicos fuertes después y esos analgésicos a veces no se suspenden cuando deberían.
«Las personas continúan, a veces con dolor crónico, pero continúan con dosis mayores de opioides, por lo que terminan con problemas de efectos secundarios, problemas de uso indebido, tolerancia e hiperalgesia inducida por opioides .
«Se requiere una mejor comprensión de los efectos de los opioides a nivel neurobiológico, clínico y social para mejorar la atención futura del paciente. Hay vacíos de investigación que deben abordarse para mejorar la situación actual de los opioides. En primer lugar, debemos comprender mejor la tolerancia a los opioides y los opioides – hiperalgesia inducida para desarrollar tratamientos de alivio del dolor que funcionen en estas condiciones.
«También necesitamos grandes estudios basados en la población para ayudar a comprender mejor el vínculo entre el uso de opioides durante la cirugía y el dolor crónico, y debemos comprender qué predispone a algunas personas al uso indebido de opioides para que podamos proporcionar un alivio alternativo del dolor durante la cirugía para estos pacientes. Estas recomendaciones afectan a muchas áreas de la crisis de opioides y también podrían beneficiarse de una crisis más amplia «.
El dolor crónico a menudo comienza como un dolor posoperatorio agudo que es difícil de controlar y se convierte en una condición de dolor persistente con características que no responden a los opioides. En respuesta a este dolor, los médicos a menudo prescriben niveles más altos de opioides, pero esto puede conducir a tolerancia e hiperalgesia inducida por opioides (un aumento contraintuitivo del dolor en línea con un mayor consumo de opioides), creando un ciclo de aumento del dolor y mayor uso de opioides donde el dolor permanece mal manejado.
La crisis de los opioides en EE. UU. Comenzó a mediados de la década de 1990 y principios de la de 2000, cuando se consideró que el alivio inadecuado del dolor era un indicador de atención médica de mala calidad. Los opioides son ahora uno de los medicamentos más comúnmente recetados en los EE. UU. Con tendencias similares, aunque menos marcadas, en otros países de ingresos altos, incluido el Reino Unido. Comparativamente, muchos países de bajos ingresos en todo el mundo tienen poco acceso a los opioides y no pueden proporcionar un alivio adecuado del dolor .
También existen marcadas diferencias internacionales en la prescripción de opioides después de la cirugía. Los datos que comparan un hospital de EE. UU. Y uno holandés encontraron que el 77% de los pacientes sometidos a reparación de fractura de cadera en el hospital de EE. UU. Recibieron opioides, mientras que ninguno lo hizo en el hospital de Países Bajos, y el 82% de los pacientes de EE. UU. Recibieron opioides después de la reparación de una fractura de tobillo en comparación con el 6% de Pacientes holandeses. A pesar de estas diferencias, los pacientes de cada uno de estos países muestran niveles similares de satisfacción con el manejo del dolor .
Además, se recetan cantidades excesivas de opioides a pacientes estadounidenses después de la cirugía. Los estudios realizados entre 2011 y 2017 encontraron que entre el 67% y el 92% de los pacientes sometidos a cirugía en EE. UU. Informaron que no usaban todas sus tabletas de opioides, por lo general dejaban sin usar entre el 42% y el 71% de las píldoras recetadas.
FUENTE: medicalxpress.com
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